无公害农产品认证申请书

申请人（盖章）:                       

法定代表人:(签字、盖章)               

日      期:         年      月       日

农业部农产品质量安全中心印制

申请书填写说明

1.    提出申请即说明申请人已经了解认证的要求和相应规定。保证遵守《中华人民共和国产品质量法》和《无公害农产品管理办法》及相关法律、法规的要求，接受农业部农产品质量安全中心对本单位的认证检查。

2.    请用钢笔、签字笔正楷如实填写或用A4纸打印, 字迹整洁、术语规范、印章清晰。

3.    编号、序号由受理单位填写。

4.    表格栏目不得空缺（可附页）。

5.    随申请书应附报以下材料：

(1)申报材料目录(注明名称、页数和份数)；

(2)《无公害农产品产地认定证书》（复印件）；

(3)产地《环境检验报告》和《环境现状评价报告》（2年内的）；

(4)产地区域范围和生产规模；

(5)无公害农产品生产计划；

(6)无公害农产品质量控制措施；

(7)无公害农产品生产操作规程；

(8)专业技术人员的资质证明；

(9)保证执行无公害农产品标准和规范的声明；

(10)无公害农产品有关培训情况和计划；

(11)申请认证产品上个生产周期的生产过程记录档案（投入品的使用记录和病虫草鼠害防治记录）；

(12)“公司加农户”形式的申请人应当提供公司和农户签订的购销合同范本、农户名单以及管理措施；

(13)营业执照、注册商标（复印件）；

(14)外购原料需附购销合同复印件；

(15)产地区域范围、周围环境示意图及说明。

6.    申请书和附报材料均使用A4纸装订成册，一式两份，所有复印件须加盖申请人公章，报农业部农产品质量安全中心畜牧业产品认证分中心。

农业部农产品质量安全中心畜牧业产品认证分中心

地址：北京市朝阳区麦子店街20号楼411室

邮编：100026

电话：010-64194646，64194645

传真：010-64194646

E-mail：zbc@cav.net.cn

农业部农产品质量安全中心

地址：北京市朝阳区西坝河光熙门北里15号北京重庆饭店

邮编：100028

电话：010-64228888—7625、7626

传真：010-64270309

表一              申请人及产品基本情况

                                          填表人：       年   月   日

表二                饲养场生产情况

                                填表人：       年    月    日

表三             屠宰场（厂）生产情况

                                         填表人：       年    月    日

表四                初级产品加工生产情况