农产品地理标志可追溯防伪加贴型标志使用征订单
农产品地理标志可追溯防伪加贴型标志使用征订单 填表日期： 年 月 日
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用标单位（乙方） 情况 |
企业（个人）名称 |
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联 系 人 |
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产品名称 |
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登记证书 编号 |
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联系地址 |
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邮 编 |
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联系电话 （手机） |
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传 真 |
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标志形式 |
规格 |
直径（mm） |
单价（元/枚，含电码费） |
数量（万枚） |
粘贴附着物 |
包装规格（说明） |
金额（元） |
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产品 |
包装 |
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圆形纸质防伪标志 |
1号 |
15 |
0.015 |
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2号 |
20 |
0.023 |
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3号 |
30 |
0.049 |
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4号 |
60 |
0.120 |
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方形纸质防伪标志 |
1号 |
12*16 |
0.015 |
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2号 |
16*22 |
0.023 |
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3号 |
24*33 |
0.049 |
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4号 |
45*60 |
0.120 |
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合计金额（需邮寄的按标志款合计×1.04计） |
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运输方式 |
邮寄○ 中铁快运○ 自提○ |
运输说明 |
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证书持有人（甲方）审核意见 |
签字（盖章） 年 月 日 |
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汇款人姓名或汇款单位名称 |
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发票开具单位名称 |
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发票寄送单位、地址、邮编、收件人、电话（手机） |
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注：1. 汇款户名：农业部农产品质量安全中心；开户行：中国农业银行北京北下关支行；
账 号：11-050601040009940； 联行号： 39841。
2. 数量10万枚起订。除标志款外，另加标志款4％的邮寄费。
3. 请在汇款附言中注明是何获证产品的地理标志防伪标志款。例如：章丘大葱地标款。
4. 将本征订单及汇款单复印件同时传真至地标处，电话010-62196098，传真010-62115630。